Un nouveau parcours de soins pour la thérapie de compression dans l'assurance maladie obligatoire allemande

Client : fabricant international de dispositifs de compression médicale

La situation

Depuis des décennies, le marché allemand de la thérapie de compression fonctionne de la même manière : le médecin prescrit, le magasin de matériel médical équipe le patient, la caisse d'assurance maladie rembourse. Pour le fabricant, cela signifie aucun accès direct au patient, peu d'influence sur la qualité des soins et une dépendance à un canal lui-même sous pression.

La question

Peut-on construire un parcours de soins raccourci, juridiquement solide, intéressant pour les caisses d'assurance maladie et attractif pour les médecins ?

Notre approche

Nous avons développé et testé le modèle selon trois dimensions :

• Structure et droit : un modèle sociétaire et contractuel fondé sur les §§ 126 et suivants du Code social allemand (SGB V), en restant clairement dans les limites fixées par le § 128. Aucune zone grise.

• Payeurs : échanges avec des caisses d'assurance maladie sur les structures contractuelles, la rémunération des médecins et des projets pilotes.

• Prescripteurs : recherche primaire qualitative auprès de grands prescripteurs sur la motivation, l'intégration au cabinet et la rémunération.

Sur cette base, nous avons établi une évaluation économique et une feuille de route de mise en œuvre avec des points de décision clairs.

Le résultat

La faisabilité est confirmée, sur le plan juridique comme du côté des payeurs. Aucun des grands prescripteurs interrogés n'a rejeté le modèle. La recherche a aussi montré de quoi dépend le succès : de la structure de rémunération, du rôle du fabricant et des différences entre cabinets urbains et ruraux.

Sur cette base, le conseil d'administration a décidé de passer à la mise en œuvre.

L'enseignement

La volonté des médecins n'a jamais été la vraie question. Ce qui comptait, c'était un modèle adapté à la pratique quotidienne et conforme aux règles du système.