Ein neuer Versorgungsweg für die Kompressionstherapie im GKV-Markt
Ein verkürzter Versorgungsweg für medizinische Kompressionstherapie in Deutschland: rechtlich sauber, mit gesetzlichen Krankenkassen geprüft und mit Vielverordnern validiert. Ergebnis: Der Verwaltungsrat hat die Umsetzung beschlossen.
Mandant: International tätiger Hersteller medizinischer Kompressionsversorgung
Ausgangslage
Der deutsche Markt für Kompressionstherapie ist seit Jahrzehnten gleich organisiert: Der Arzt verordnet, das Sanitätshaus versorgt, die Krankenkasse erstattet. Für den Hersteller heißt das, dass er keinen direkten Zugang zum Patienten hat, die Versorgungsqualität kaum beeinflussen kann und von einem Kanal abhängt, der selbst unter Druck steht.
Die Frage
Lässt sich ein verkürzter Versorgungsweg aufbauen, der rechtlich sauber, für Krankenkassen interessant und für Ärzte attraktiv ist?
Unser Vorgehen
Wir haben das Modell in drei Dimensionen entwickelt und geprüft:
Struktur und Recht: ein Gesellschafts- und Vertragsmodell auf Basis der §§ 126 ff. SGB V, mit klarer Abgrenzung zu den Grenzen des § 128. Keine Grauzonen.
Kostenträger: Gespräche mit gesetzlichen Krankenkassen über Vertragsstrukturen, Arztvergütung und Pilotansätze.
Verordner: qualitative Primärforschung mit hochverordnenden Ärzten zu Motivation, Praxisintegration und Vergütung.
Darauf aufbauend folgten eine wirtschaftliche Bewertung und ein Umsetzungsfahrplan mit klaren Entscheidungspunkten.
Ergebnis
Die grundsätzliche Umsetzbarkeit ist bestätigt, rechtlich wie auf Kostenträgerseite. Keiner der befragten Vielverordner lehnte das Modell ab. Die Forschung zeigte zugleich, wovon der Erfolg abhängt: von der Vergütungsstruktur, der Rolle des Herstellers und den Unterschieden zwischen Stadt- und Landpraxen.
Der Verwaltungsrat hat auf dieser Grundlage entschieden, in die Umsetzung zu gehen.
Die Erkenntnis
Die Bereitschaft der Ärzte war nicht die eigentliche Frage. Entscheidend war ein Modell, das in den Praxisalltag passt und dem Systemrecht standhält.